長者日常健康檢查表
基本資料
長者姓名：
年齡：
性別：
男
女
房間號碼：
檢查日期：
檢查時間：
生命體徵
體溫 (℃)：
脈搏 (次/分)：
血壓 (mmHg)：
呼吸 (次/分)：
血氧飽和度 (%)：
血糖 (mmol/L)：
日常生活能力評估
進食能力：
完全獨立
需要協助
完全依賴
活動能力：
獨立行走
使用助行器
使用輪椅
臥床
如廁能力：
獨立
需要協助
完全依賴
身體狀況檢查
意識狀態：
清醒
嗜睡
意識模糊
無意識
皮膚狀況：
正常
皮疹
壓瘡
瘀傷
傷口
情緒狀態：
穩定
焦慮
抑鬱
躁動
飲食情況：
正常
食慾不振
流質飲食
管餵飲食
大小便狀況：
正常
便秘
腹瀉
失禁
用藥記錄
今日服藥情況：
早藥
午藥
晚藥
睡前藥
用藥備註：
異常情況記錄
護理人員資訊
護理員工號：
護理員姓名：
提交記錄